骨质疏松、腰肌劳损等久治不愈？当心患了会“吃骨头”的这种癌！

骨质疏松是很多老年人容易出现的问题，一般情况下大家会认为是随着年龄增大，身体里的钙质流失所导致。但专家提醒，如果骨痛、骨质疏松久治不愈，很有可能隐藏着一种可怕的恶性血液疾病——多发性骨髓瘤，而且这种病在年轻人群体里也有发生。

3月是每年的“骨髓瘤关爱月”，2009年国际骨髓瘤基金会（IMF）提出将每年的3月作为“骨髓瘤关爱月”，旨在倡议医务人员、患者及相关护理人员行动起来，提升社会对骨髓瘤的认识。

壮小伙“腰肌劳损”两年，一查竟是骨髓瘤

2019年10月，25岁的孙先生因腰痛到武汉协和医院骨科看诊，检查提示骨质破坏严重。随后的检查发现，他不仅有贫血，球蛋白也明显增高，一系列特异性检查后被确诊为多发性骨髓瘤，转入血液内科治疗。4个疗程化疗后，孙先生接受了自体造血干细胞移植，病情完全缓解。    

“多发性骨髓瘤表现多样且缺乏特异性症状，误诊率极高。”3月是国际骨髓瘤关爱月，日前武汉协和医院院长胡豫教授带领团队分享了目前多发性骨髓瘤的诊疗困境，呼吁市民警惕不明原因骨痛、骨折和泡沫尿。

这种病会“吃骨头”，症状与骨科病非常相似

据陆军军医大学第二附属医院重庆新桥医院血液科主任张曦介绍，骨髓瘤与白血病、淋巴瘤并称“血液三大肿瘤”：“人体自身有抗体，产生抗体的细胞叫浆细胞，正常情况下，浆细胞在骨髓细胞中只占很小的比例，如果它发生恶变，开始过度增殖就是骨髓瘤。”

张曦表示，骨髓瘤病人会出现免疫功能下降，比如肾功能不全、反复感染，以及多部位的骨质疏松和骨质破坏等临床症状多样，极易被误诊。“老百姓常说骨髓瘤的瘤细胞会吃骨头，其实这个很形象的一种比喻。”正常人的骨骼中有成骨细胞和破骨细胞，正常状态下两者此消彼长、共建平衡。“但骨髓瘤患者的浆细胞恶变后，会让破骨细胞功能亢进，导致骨溶解，同时还会z骨细胞对破坏骨质的重建和修复。”

骨髓瘤患者的症状与骨质疏松、腰椎间盘突出、腰椎压缩性骨折、骨转移瘤等骨科疾病非常相似，患者很难区分，很有可能就会延误治疗。

什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种不可治愈的血液系统恶性肿瘤，发病后会使骨髓里的浆细胞异常增生，导致无法正常生成免疫球蛋白，同时侵犯造血及其他系统。

据了解，在我国，多发性骨髓瘤发病率已超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤第二位。其发病率将呈持续上升态势，发病年龄亦呈年轻化趋势。有研究表明，接受蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂多线治疗后复发和难治性多发性骨髓瘤患者，其中位总生存期仅有9个月。

多发性骨髓瘤骨髓瘤不会引起任何症状。 当进行血液或尿液检查并且发现蛋白质含量高于正常水平时，可能会发现它。 晚期时，骨髓瘤的症状可能包括骨骼疼痛，尤其是背部或肋骨疼痛，易骨折； 不明原因发烧； 经常感染； 容易瘀伤或出血； 呼吸困难; 手臂或腿无力；疲劳等。

多发性骨髓瘤的治疗

随着医学的不断进步，在骨髓瘤的治疗上，已从传统的单一化疗模式走向了多种治疗模式，比如化疗、靶向治疗、CAR-T疗法等。专家称，“骨髓瘤下一个治疗的方向，一定是向慢病方向迈进。就像高血压、糖尿病一样，用药物控制好，让肿瘤通过治疗变成慢病，这是我们目前为止比较希望看到的。”

治疗多发性骨髓瘤越来越多的使用靶向治疗，靶向治疗也可称为分子靶向治疗，靶向药物精准作用于癌细胞上或癌细胞内的特定分子（如蛋白质）。这些分子发送信号，告诉细胞生长或分裂。通过靶向这些分子，这些药物可以阻止癌细胞的生长和扩散，并限制对正常细胞的伤害。

靶向治疗药物可与化疗药物或支持治疗药物联合使用，以下类型的靶向治疗药物用于治疗多发性骨髓瘤。

蛋白酶抑制剂：是一种阻断蛋白酶体的靶向疗法。蛋白酶体是一组特殊的蛋白质，称为癌细胞需要生长的酶。干扰蛋白酶体的工作方式可能有助于阻止癌细胞的生长或破坏它们。

硼替佐米 Bortezomib

硼替佐米是一种用于治疗多发性骨髓瘤的蛋白酶体抑制剂。

适应证：1.复发或难治性套细胞淋巴瘤或既往未经治疗的且不适合接受造血干细胞栘植的套细胞淋巴瘤成人患者。2.初治及复发难治性多发性骨髓瘤。

卡非佐米Carfilzomib

卡非佐米是一种新的蛋白酶体抑制剂，有时用于治疗复发或不再对治疗有反应的多发性骨髓瘤。卡非佐米通常与来那度胺和地塞米松联合使用。

伊沙佐米 Ixazomib

伊沙佐米是一种新的蛋白酶体抑制剂，适应证：与来那度胺和地塞米松联用，治疗已接受过至少一种既往治疗的多发性骨髓瘤成人患者。

帕比司他Panobinostat

帕比司他是一种HDAC抑制剂，可用于治疗已接受硼替佐米和免疫调节剂治疗的患者。

免疫调节药物

免疫调节药物可以增强免疫系统，因此它们也是一种免疫疗法。这些药物通过干扰骨髓瘤细胞的生长和分裂起作用。计划怀孕的孕妇或妇女不应服用沙利度胺，来那度胺或泊马度胺，因为它们可能会导致严重的先天性缺陷。

沙利度胺 Thalidomide

沙利度胺是免疫调节药物和抗血管生成剂。抗血管生成剂可防止肿瘤发生新血管。适应证：瘤型麻风病。

来那度胺 Lenalidomide

来那度胺是一种类似于沙利度胺的免疫调节药物。是一种比沙利度胺更强的药物。当骨髓瘤复发或不再对治疗有反应时，最常使用来那度胺。适应证：初治及复发难治性多发性骨髓瘤。

泊马度胺Pomalidomide

泊马度胺是另一种类似于沙利度胺和来那度胺的免疫调节药物。如果用来那度胺和硼替佐米治疗无效，可将其与地塞米松联合使用。

单克隆抗体（单抗）

是在实验室中制造的免疫系统蛋白质（称为抗体）的人造版本。单克隆抗体阻断癌细胞外部的靶标。

达雷妥尤单抗 Daratumumab

作为中国首个获批的CD38单克隆抗体靶向药物，适应证：单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者，患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展。

埃罗妥珠单抗 Elotuzumab

埃罗妥珠单抗是一种抗SLAMF7蛋白的单克隆抗体，如果一种或多种其他治疗无效，可用于治疗多发性骨髓瘤。

塞利尼索selinexor

塞利尼索是口服选择性核输出蛋白抑制剂（SINE），通过抑制XPO1的功能，能够让肿瘤抑制蛋白存留在细胞核内继续发挥作用，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

药物治疗的选择和剂量取决于许多因素，包括癌症的阶段，患者的年龄和肾功能以及患者的脆弱程度等。我们将此文整理出来，希望能对广大患者有所帮助。

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文章参考：

1.医伴旅官方网站相关资料/

2.新华网：老年人骨质疏松久治不愈 当心患了会“吃骨头”的骨髓瘤http://www.xinhuanet.com/video/2021-03/29/c_1211087939.htm

3.国家卫生健康委办公厅关于印发新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）的通知http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202012/6c00e8559ee54cd29585c7f39e8a23c4.shtml

4.武汉晚报：壮小伙“腰肌劳损”竟是骨髓瘤http://www.ce.cn/cysc/yy/hydt/202103/29/t20210329_36419487.shtml

5.美国癌症协会多发性骨髓瘤相关资料https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/treating/chemotherapy.html