慢性淋巴细胞白血病有什么症状？如何治疗？

慢性淋巴细胞白血病是一种具有临床异质性并且相对惰性的B细胞肿瘤。慢性淋巴细胞白血病在西方国家最常见，每年发病率为4.2/10万，发病年龄一般大于50岁，随年龄增长而增加，60~80岁达高峰，我国慢性淋巴细胞白血病发病率低于西方国家，仅占白血病总数的3.5％。近年来，得益于新药的不断研制和应用，慢性淋巴细胞白血病的预后有了很大的改善。那么慢性淋巴细胞白血病有什么症状又如何治疗呢？让我们一起来了解一下。

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慢性淋巴细胞白血病的症状

慢性淋巴细胞白血病起病隐袭、发展缓慢，早期无症状者约占25%，早期有症状者可表现为乏力、疲倦、不适感，后期会出现发热、盗汗。由于骨髓被漫润和脾亢，会出现贫血、出血。

60%～80%的患者会有淋巴结肿大，肿大的淋巴结表面光滑，质中，无疼痛或粘连，最常累及颈部淋巴结、锁骨上淋巴结及腋窝和腹股沟淋巴结。10%～75%的患者会出现不同程度的脾肿大。

50%的患者有皮肤病变，非特异性改变包括瘙痒、荨麻疹、湿疹、丘疹、疱疹、带状疱疹等，特异性改变包括结节、红皮病。部分患者有中枢神经症状，多为继发感染引起，可表现为呕吐、头痛、颅内出血、意识障碍、抽搐、颅内压增高等。也有部分患者会出现骨痛、溶骨性改变、骨硬化以及蛋白尿、血尿、肾结石等症状。

慢性淋巴细胞白血病的治疗

低危患者淋巴细胞轻度增多（<30×109/L，Hb>120g/L，血小板>100×109/L），骨髓非弥漫性浸润者生存期长，病情稳定者可以定期观察、对症治疗为主。当患者出现发热、体重明显下降、乏力、贫血、血小板降低、巨脾或脾区疼痛、淋巴结肿大且伴有局部症状、淋巴细胞倍增时间<6个月、出现幼淋变时，应积极治疗。

化学治疗：包括苯丁酸氮芥、氟达拉滨、糖皮质激素等。联合化疗最常用的是苯丁酸氮芥(瘤可宁) 泼尼松(MP方案)，COP方案(环磷酰胺(CTX)、长春新碱、泼尼松)对初治患者和部分难治患者有效。另外，M2方案、CMP方案(环磷酰胺、氧芬胂、泼尼松)、ACP方案(阿糖胞苷、环磷酰胺、泼尼松)、DHAP方案(地塞米松、大剂量阿糖胞苷、顺铂)、MOPP方案(氮芥、长春新碱、卡铂、泼尼松)等均有一定效果。

放射治疗：放疗是最早应用于CLL的治疗方法，可以改善病情，但疗效维持时间较短，并常伴骨髓抑制。但目前仍不失为CLL局部治疗的有效方法。

免疫治疗：如干扰素、抗CD20单克隆抗体、抗CD52抗体等。

异基因骨髓移植：异基因造血干细胞移植目前仍是慢性淋巴细胞白血病的唯一治愈手段，但由于CLL主要为老年患者，仅少数适合移植，近年来随着小分子靶向药物的使用，异基因造血干细胞移植的地位和使用时机有所变化。

参考资料

赵东陆,马军.慢性淋巴细胞白血病一线治疗研究进展[J].内科理论与实践,2020,15(05):290-294.

崔久嵬.慢性淋巴细胞白血病的治疗[J].临床荟萃,2014,29(10):1119-1125.