阿仑单抗长期用药的副作用和处理措施？

阿仑单抗长期用药期间最常见的副作用主要包括血细胞减少、输注相关反应、巨细胞病毒 (CMV) 和其他感染、恶心、呕吐、腹泻、失眠，需要根据出现的具体症状进行针对性的处理。

阿仑单抗的作用机制

1、直接抗肿瘤作用：阿仑单抗通过与白血病细胞表面的CD52抗原结合，识别并附着于癌细胞上，从而引发细胞凋亡（程序性细胞死亡）。这种细胞凋亡作用可以减少白血病细胞的数量。

2、免疫介导的细胞毒作用：阿仑单抗结合至白血病细胞表面的CD52抗原后，可以激活并调动宿主的免疫系统，包括自然杀伤细胞（NK细胞）和巨噬细胞等，来识别和消灭这些癌细胞。

3、抗体依赖的细胞毒作用：阿仑单抗可以通过与免疫细胞表面的Fc受体结合，激活免疫细胞，从而增强它们对白血病细胞的杀伤能力。

阿仑单抗的适应症

在白血病治疗中，阿仑单抗可以用来治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）和毛细胞白血病（HCL）。对于CLL患者，阿仑单抗能够通过消耗CD52阳性淋巴细胞的活化和杀伤效应细胞来起到治疗作用。

对于HCL患者，阿仑单抗可以与癌细胞表面的CD52结合，诱导细胞凋亡并清除白血病细胞。这些疗效得益于阿仑单抗对CD52抗原的高度选择性结合能力和强效的杀伤作用。

阿仑单抗长期用药的副作用

1、血液和淋巴系统疾病：淋巴细胞减少症、中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症。

2、全身性疾病：发热、寒战。

3、感染及侵染类疾病：CMV 病毒血症、CMV感染、其他感染。

4、皮肤及皮下组织类疾病：荨麻疹、皮疹、红斑。

5、血管疾病：低血压、高血压。

6、神经系统疾病：头痛、震颤。

7、呼吸系统、胸及纵隔疾病：呼吸困难。

8、胃肠道疾病：腹泻。

9、精神疾病：失眠、焦虑。

阿仑单抗副作用的处理措施

1、感染：用药期间注意早期感染症状，如发热、咳嗽等，并及时就医；根据医生的建议进行预防性抗生素治疗。

2、贫血或血小板减少：定期检测血液指标，及时发现和处理异常情况，避免剧烈运动和外伤，以减少出血风险。在严重血小板减少的情况下，可能需要采取输血或其他治疗措施。

3、腹泻：可适量进食清淡易消化的食物，避免油腻和刺激性食物，可考虑使用止泻药物，比如蒙脱石散，需要在医生指导下使用。

4、皮疹或红斑：平时注意个人卫生，保持皮肤清洁，不要用刺激性的洗护产品，沐浴后可以涂抹温和润肤露保护皮肤，避免长时间日晒。

5、发热：保证充足的饮水，可用温水擦敷头部、颈部、腹股沟等血管丰富处，体温超过38.5℃可服用药物退热治疗，常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等，用药后注意多饮水。

阿仑单抗用药的注意事项

1、血细胞减少症：治疗期间每周获得全血细胞计数 和血小板计数，治疗后获得CD4计数，直至恢复至≥200个细胞/µL。如果发生重度血细胞减少，暂停给药。如果发生自身免疫或重度血液学不良反应，则停药。

2、免疫抑制/感染：阿仑单抗可诱导重度和长期淋巴细胞减少，并增加感染风险。如果发生严重感染，暂停治疗直至感染消退。

3、免疫接种：近期接受过阿仑单抗的患者不得接种活病毒疫苗。

阿仑单抗的制备

在阿仑单抗制备和给药期间使用无菌技术，从小瓶中抽取所需量的阿仑单抗至注射器中。

1、制备3mg剂量时，抽取0.1-1mL注射器中。

2、制备10mg剂量，取0.33-1mL注射器中。

3、制备30mg剂量，用1-3mL注射器抽取。

将注射器内容物注射至10mL无菌0.9%氯化钠USP或5%葡萄糖水溶液中，轻轻倒置输液袋以混合溶液。

阿仑单抗的配伍禁忌

阿仑单抗与聚氯乙烯 (PVC) 袋和 PVC 或聚乙烯内衬的 PVC 给药装置相容，不可通过同一静脉通路添加或同时输注其他原料药。

阿仑单抗治疗既往未经治疗的B细胞慢性淋巴细胞白血病(B-CLL)疗效

在一项开放、随机、活性对照研究评价了阿仑单抗的疗效，297位符合条件的患者接受阿仑单抗30mg静脉给药，每周3次，或苯丁酸氮芥 40 mg/m 2 口服给药，每28天一次。

研究显示，阿仑单抗组患者的无进展生存期 (PFS) 长于苯丁酸氮芥组，阿仑单抗组的中位PFS为14.6个月，苯丁酸氮芥组为11.7个月。阿仑单抗组的总缓解率为83%，苯丁酸氮芥组为55%。阿仑单抗组的完全缓解率为24%，苯丁酸氮芥组的完全缓解率为2%。

阿仑单抗治疗既往经治的B细胞慢性淋巴细胞白血病疗效

在三项多中心、开放标签、单组研究中评价了阿仑单抗的疗效，研究纳入了149例既往接受过烷化剂、氟达拉滨或其他化疗的B细胞慢性淋巴细胞白血病患者。患者接受推荐剂量的阿仑单抗30 mg静脉给药。

研究显示，阿仑单抗组观察到部分缓解率为21%-31%，完全缓解率为0%-2%。

总结

本文主要讲解了些常见的副作用和处理措施，具体的副作用和处理方法可能因个人情况而异。在使用阿仑单抗之前，建议咨询专业医生，以获取更准确和详细的副作用信息。

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