环丝氨酸治疗肺结核效果好吗?
肺结核( PTB) 是由结核分枝杆菌感染所引起的慢性传染性呼吸系统疾病,带菌者常通过粉尘及唾液传播,导致发病率较高。环丝氨酸为二线抗菌药物,能有效抑制结核分枝杆菌生长,且不易产生耐药性,那么,环丝氨酸治疗肺结核效果好吗?
关于肺结核
肺结核为临床常见的一种由结核分枝杆菌引起的慢性疾病,具有传染性,以呼吸道传播为主要途径,临床表现为胸痛、低热、咳痰、乏力、呼吸困难等症状,近年来其发生率逐渐升高,已成为全球性公共卫生问题,直接危及人类健康。耐多药肺结核即所感染结核分枝杆菌同时对异烟册及利福平等两种及以上抗结核药物存在耐药性,具有治疗难度大、预后条件差等特点。现阶段,临床尚无治疗耐多药肺结核的固定方案,多以标准化方案进行治疗,但效果有限。
关于环丝氨酸
环丝氨酸(cycloserine)的首次发现在1952年,并应用于临床抗结核中。随着吡嗪酰胺、利福平等一线强效抗结核药物的上市,环丝氨酸逐渐淡出抗结核病治疗领域,但由于异烟肼和利福平等一线抗结核药物因高耐药性问题,目前已无法满足临床治疗需求,而中国已近20年未使用环丝氨酸,对耐药结核杆菌有一定敏感度,且因其低耐药性和与其他抗结核药物无交叉耐药性等优势,其在临床中逐渐广泛应用。
环丝氨酸机制
环丝氨酸药理机制是通过竞争性地阻断细胞浆中D-内氨酸合成酶和L-丙氨酸消旋酶的结合位点,影响结核杆菌细胞壁肽聚糖的合成,进而破坏结核分枝杆菌细胞壁完整性,并削弱其耐酸能力,从而起到一定杀菌和抑菌作用。环丝氨酸尤其针对链霉素、异烟肼,对氨基水杨酸钠等耐药结核菌的抗菌活性更佳。
环丝氨酸治疗肺结核的效果
选取109例 MDR-PTB,据治疗方法的不同分为研究组56例和对照组53例,对照组在标准化方案治疗基础上加用环丝氨酸治疗,观察组在对照组基础上加用利奈唑胺治疗,1个疗程后比较疗效。比较2组临床疗效,治疗前后CD3 +,CD4 + ,CD8 +CD4 +/CD8 +、IFN-γ水平,治疗后1、3、6个月痰菌转阴率,以及不良反应情况。
结果:研究组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗12个月后2组CD3 +CD4 + ,CD4+/CD8+均升高,CD8+均下降,且研究组变化最为明显( P<0.05,P<0.01)。治疗12个月后研究组痰菌转阴率为62.50%高于对照组的41.51% ,2组IFN-γ水平均升高且研究组高于对照组( P<0.05,P<0.01)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
由此得出结论:利奈唑胺联合环丝氨酸治疗MDR-PTB效果确切,能提高患者痰菌转阴率,还能增强患者细胞免疫功能﹑改善IFN--γ水平,有利于控制病情。
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