可瑞达帕博利珠单抗副作用

可瑞达（帕博利珠单抗）已经在国内获批用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。该药是一种PD-1免疫抑制剂，在增强细胞抗肿瘤效应的同时，也可能增强机体正常的免疫反应，导致免疫耐受，出现免疫相关性不良反应，包括皮肤毒性、腹泻与结肠炎、肝脏毒性、免疫治疗相关性肺炎、内分泌毒性等。

1、皮肤不良反应

皮肤毒性是可瑞达最常见也是最早发生的不良反应，高峰期出现在PD-1治疗两个周期后。国内一项研究中，患者在使用帕博利珠单抗治疗后9周开始出现双上肢皮肤瘙痒伴皮疹，皮肤毒性NCI-CTCAE严重程度分级为2级。在进行护理的过程中，应指导患者保持皮肤清洁，忌用碱性肥皂擦洗双手，忌辛辣刺激性食物，避免抓破皮肤引发继发感染；瘙痒明显时遵医嘱予醋酸氢化可的松外搽、开瑞坦口服，做好药物副作用的观察。

2、甲状腺功能减退 

国内一项研究中，患者在使用可瑞达（帕博利珠单抗）治疗后甲状腺功能监测每3周一次，12周开始反复血T4减低伴随TSH升高，提示甲状腺功能减退，患者出现脸色苍白，怕冷、易疲倦等症状。NCI-CTCAE严重程度分级为1～2级，遵医嘱予左甲状腺素替代治疗，密切监测甲状腺功能、血清TSH指标、胸片及心电图检查，及时调整用药剂量。责任护士指导患者严格按照医嘱服药。患者12周起行甲状腺素替代治疗，血清TSH、FT4、TT4水平维持在正常范围。

在应用可瑞达治疗期间，患者若是出现了其他一些不良反应，患者都应立即采取措施对症缓解和治疗。

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