莱特莫韦(letermovir)的功效与作用及副作用？

莱特莫韦(letermovir)具有抗病毒活性，主要针对巨细胞病毒有预防和治疗作用。莱特莫韦(letermovir)是由AiCuris和默沙东共同研发的一种DNA聚合酶抑制剂，目前已批准上市，用于预防成人巨细胞病毒感染。

适应症

1、造血干细胞移植(HSCT)受者的巨细胞病毒预防

适用于预防巨细胞病毒(CMV)感染和异基因造血干细胞移植的成人CMV血清阳性受体[R+]的疾病。

2、肾移植受者巨细胞病毒预防

适用于预防高危成人肾移植受者的CMV疾病(供者CMV血清阳性/受者CMV血清阴性[D+/R-])。

功效与作用

莱特莫韦是一种抗病毒剂，其靶向巨细胞病毒(CMV)的DNA末端转移酶复合物，并用于防止免疫受损患者中的CMV再活化，具有抗病毒作用。

用法用量

推荐剂量是480mg，每天口服一次，可与或不与食物一起服用。

疗效研究

研究背景

巨细胞病毒感染仍然是异基因造血细胞移植后的常见并发症，莱特莫韦是一种抑制CMV-终止酶复合物的抗病毒药物。

研究方法

在3期双盲试验中，随机分配565名18岁或以上的CMV血清阳性移植受者接受莱特莫韦或安慰剂治疗，直至移植后第14周。

研究结果

与安慰剂组相比，在移植后第24周，莱特莫韦组中有临床显著CMV感染或被认为有主要终点事件的患者较少，为37.5%，安慰剂组为60.6%。总体而言，两组不良事件的频率和严重程度相似。

研究结论

与安慰剂相比，莱特莫韦预防导致显著临床巨细胞病毒感染的风险显著降低。

副作用

莱特莫韦常见的副作用主要包括恶心、腹泻、呕吐、周围水肿、咳嗽、头痛、腹痛、乏力。

副作用处理措施

1、恶心：避免接触刺激性气味或食物，建议少量多次饮用温开水。

2、腹泻：避免进食生冷、寒凉的食物，饮食宜清淡、温热，比如米粥、面条，必要时可服用止泻药物，常见的是蒙脱石散。

3、呕吐：多喝水补充水分，避免呕吐引起脱水，必要时遵医嘱使用止吐药物治疗。

4、周围水肿：适当吃富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶等，同时可通过按摩、热敷等方式改善，有助于加速局部血液循环，缓解肿胀，还要避免久站，经常变化体位。

5、咳嗽：适量喝温水，可以帮助缓解咽喉部的刺激，不要吸烟，同时避免吸入二手烟，尽量避免进食酸性、辛辣、刺激性的食物。

6、头痛：注意休息，避免劳累，必要时服用止痛药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

7、腹痛：注意腹部保暖，必要时服用止痛药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

8、乏力：注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠时间。

特定人群用药

1、肾功能损害：用药期间密切监测CLcr低于50 mL/min患者的血清肌酐水平。

2、肝功能损害：莱特莫韦不推荐用于严重(Child-Pugh C级)肝功能损害的患者。

参考文献：

Marty FM, Ljungman P, Chemaly RF, Maertens J, Dadwal SS, Duarte RF, Haider S, Ullmann AJ, Katayama Y, Brown J, Mullane KM, Boeckh M, Blumberg EA, Einsele H, Snydman DR, Kanda Y, DiNubile MJ, Teal VL, Wan H, Murata Y, Kartsonis NA, Leavitt RY, Badshah C. Letermovir Prophylaxis for Cytomegalovirus in Hematopoietic-Cell Transplantation. N Engl J Med. 2017 Dec 21;377(25):2433-2444. doi: 10.1056/NEJMoa1706640. Epub 2017 Dec 6. PMID: 29211658.

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